چه زمانی جراحی کمر انتخاب مناسبی است؟
چه زمانی جراحی کمر انتخاب مناسبی است؟
Blog Article
مردان بیشتری فیوژن ستون فقرات دارند، اما مطمئن شوید که این راه حل مناسب است قبل از بررسی آن.
تصمیم برای در نظر گرفتن جراحی کمر باید همیشه پس از امتحان گزینه های غیرجراحی یا "محافظه کارانه" گرفته شود. با این حال، زمانی که درد مداوم است و به وضوح مربوط به یک مشکل مکانیکی در ستون فقرات است، ممکن است با پزشک خود در مورد جراحی صحبت کنید.
روش‌های مختلفی برای مشکلات کمر مربوط به ستون فقرات وجود دارد، اما گوریل 800 پوندی در اتاق در هنگام هر بحثی در مورد جراحی کمر، همجوشی ستون فقرات است. در این روش، جراح دو مهره مجاور (استخوان‌های بزرگ ستون فقرات) را به هم متصل می‌کند تا یک واحد را تشکیل دهد.
ادغام یک مفصل ناپایدار قرار است از حرکتی که می تواند باعث درد شود جلوگیری کند، اما این یک عمل بزرگ است که اغلب راه حلی پایدار ارائه نمی دهد. در نتیجه، فیوژن به پوستری برای جراحی گران، پرخطر و غیر ضروری کمر تبدیل شده است. با وجود آن، تعداد فیوژن ها در طول سال ها به شدت افزایش یافته است.
دکتر استیون اطلس، دانشیار پزشکی در دانشکده پزشکی هاروارد می گوید، اما مردانی که ستون فقرات پیری دارند باید مراقب همجوشی و وعده های دروغین آن باشند. بر اساس شواهد، نشانه‌های فیوژن بسیار اندک است، اما این باعث نمی‌شود که جراحان آنها را انجام ندهند یا بیماران را نتوانند آنها را دریافت کنند.»
روش فیوژن ستون فقراتدر همجوشی ستون فقرات، جراح دو مهره مجاور (استخوان های بزرگ ستون فقرات) را به هم متصل می کند تا یک واحد را تشکیل دهد. یک نشانه رایج برای همجوشی، اسپوندیلولیستزیس، ناهماهنگی مهره‌ها است. فیوژن ممکن است شامل پیچ‌ها و میله‌های فلزی برای تثبیت ستون فقرات باشد. |
فیوژن: نواحی خاکستری
مردان به دلایل مختلفی در نهایت با هم آمیخته می شوند. در برخی موارد، ستون فقرات ممکن است نشانه‌هایی از تغییراتی را نشان دهد که به طور بالقوه می‌تواند درد را توضیح دهد - مانند شکستگی دیسک‌های ستون فقرات بین مهره‌ها. اما گاهی اوقات دشوار است که به وضوح درد را به دلیل خاصی ردیابی کنید. برای چنین مواردی از کمردرد «غیراختصاصی»، تحقیقات نشان می‌دهد که مزیت فیوژن ضربه یا از دست دادن است. دکتر اطلس می گوید: «می توان گفت نیمی از کسانی که فیوژن دارند تسکین درد قابل توجهی خواهند داشت، اما چرخاندن سکه کار چندان خوبی نیست.
هنگامی که تسکین درد وجود دارد، اغلب محدود است. درد، که در مقیاس 1 تا 10 اندازه‌گیری می‌شود، ممکن است از 8 به 4 کاهش یابد. دکتر اطلس می‌گوید: «درد شما معمولاً 50 درصد کاهش می‌یابد، اما تعداد کمی از افرادی هستند که واقعاً بعد از آن درد ندارند. همجوشی ستون فقرات." تسکین ممکن است تنها چند سال قبل از بدتر شدن مجدد وضعیت ادامه یابد.
نگرانی دیگر در مورد فیوژن این است که اتصال مهره ها حرکت ستون فقرات را به مفاصل مجاور منتقل می کند. این می تواند فرسودگی و پارگی را در آن مکان های دیگر سرعت بخشد.
علیرغم این احتیاط ها، بسیاری از مردان مبتلا به کمردرد غیراختصاصی هنوز هم فیوژن را انتخاب می کنند. اغلب، آنها قبلاً فیزیوتراپی و سایر اقدامات غیرجراحی را امتحان کرده اند، اما همچنان با درد ناتوان کننده پایان می یابند.
جایگزین فیوژن یک برنامه توانبخشی شدید و طولانی مدت کمر برای کنترل درد و حفظ عملکرد است. به خوبی فیوژن عمل می کند، اما شامل جراحی و خطر عوارض نیست.
دکتر اطلس می گوید: «برای افرادی که کمردرد غیراختصاصی در 40، 50 یا 60 سالگی دارند، اقدامات محافظه کارانه دشوار است. واقعاً از دست دادن درمان وجود ندارد، و اگر روش‌های جدید در دسترس باشد، همچنان می‌توانید آنها را داشته باشید.
متأسفانه، برنامه‌های توانبخشی با کیفیت بالا که شامل تیمی از متخصصان می‌شود می‌تواند گران باشد و بیمه سلامت ممکن است آن را به طور کامل پوشش ندهد. در مقابل، در صورتی که پزشک آن را تایید کند، به طور کلی هزینه جراحی پرداخت می شود.
دیسک های آسیب دیده
اگر بتوان درد را در یک دیسک ستون فقرات خاص ردیابی کرد، چشم‌انداز جراحی بهبود می‌یابد. با این حال، در این مورد تعمیر مناسب فیوژن نیست. معمولاً روشی به نام دیسککتومی است.
همانطور که دیسک های ستون فقرات سفت می شوند و شروع به شکستن می کنند، طرفین ممکن است به بیرون بیرون بزنند و به اعصاب مجاور فشار بیاورند. دیوارها گاهی اوقات باز می شوند (فتق می کنند) و به مواد نرم تر و ژلاتینی داخل اجازه می دهند تا به بیرون فشرده شوند.
علامت بارز مشکل دیسک سیاتیک است - دردی که به پایین باسن، ران، پشت ساق پا یا ساق پا منتشر می شود. برای درد جدید دیسک، مراقبت محافظه کارانه بهترین قدم اول است. اگر سیاتیک علیرغم مراقبت های محافظه کارانه ادامه یابد یا بدتر شود، ممکن است دیسککتومی را برای تسکین درد با برداشتن قسمتی از دیسک که روی اعصاب مجاور فشار می آورد، در نظر بگیرید.
با این حال، مطالعات نشان می دهد که یک سال درمان محافظه کارانه تقریباً به اندازه دیسککتومی مؤثر است. بنابراین، تصمیم به انجام دیسککتومی بستگی به این دارد که آیا شما تسکین فوری درد را ترجیح می دهید.
جراحی برای تنگی کانال نخاعی
تنگی کانال نخاعی یک مشکل شایع در پیری ستون فقرات است. تنگی به معنای تنگ شدن فضای اطراف نخاع است. برآمدگی دیسک‌ها و رشد بیش از حد استخوان‌ها و رباط‌ها همگی می‌توانند به باریک شدن کمک کنند، که به اعصاب فشار می‌آورد و باعث درد می‌شود. در برخی موارد، همجوشی می تواند بخشی از راه حل باشد.
در اینجا علائم تنگی وجود دارد:
- درد هنگام ایستادن که با نشستن بهتر می شود
- دردی که وقتی به عقب خم می‌شوید بدتر می‌شود اما وقتی به جلو خم می‌شوید کاهش می‌یابد
- درد در کشاله ران، باسن، و بالای ران، اما درد در پشت پاها منتشر نمی شود.
اگر اقدامات محافظه کارانه مانند مسکن ها و فیزیوتراپی درد را کنترل نمی کند و بر توانایی شما برای دور زدن تأثیر می گذارد، جراحی ممکن است ارزش بررسی را داشته باشد.
رایج ترین روش برای تنگی، لامینکتومی نام دارد که شامل برداشتن صفحه استخوانی (لامینا) پشت مهره است. این کار فضای بیشتری را برای اعصاب نخاعی باز می کند. دکتر اطلس می‌گوید: «این یک روش ساده‌تر است که به همان اندازه مؤثر است، اما ایمن‌تر از فیوژن است و ۸۰ تا ۹۰ درصد درد را تسکین می‌دهد».
بدون لغزش؟ بدون فیوژن
فقط در صورتی که مهره نسبت به همسایه خود به سمت جلو لیز خورده باشد، برای تنگی نخاعی فیوژن باید در نظر گرفته شود، وضعیتی به نام اسپوندیلولیستزیس. دکتر اطلس می گوید: «اگر نمی توانید آن را در عکس برداری با اشعه ایکس ببینید و دچار تنگی نخاع هستید، باید لامینکتومی کنید. "اگر پزشک شما فیوژن را توصیه می کند، حتی اگر شما اسپوندیلولیستزیز ندارید، نظر دوم را دریافت کنید."
به خصوص در مورد همجوشی های "پیچیده" که شامل اتصال بیش از دو مهره به سخت افزار است، مراقب باشید. اینها خطرات این روش را افزایش می دهد. دکتر اطلس می گوید در افراد مسن که به جای لامینکتومی ساده، فیوژن پیچیده دارند، خطر مرگ از حدود دو یا سه مرگ به ازای هر 1000 عمل به 10 تا 20 مرگ در هر 1000 افزایش می یابد. این یک جهش قابل توجه است.
مانند هر روش جراحی، همجوشی ستون فقرات با خطرات و همچنین مزایای بالقوه همراه است. به جای انداختن تاس با جراحی "آخرین راه حل"، مطمئن شوید که علت درد چیست و آیا فیوژن گزینه معقولی است یا خیر.
مراقبت محافظه کارانه برای کمردرد چیست؟برای کمردرد جدید یا عود وضعیت کمردرد موجود، اقدامات زیر را قبل از جراحی انجام دهید:
|